ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 18 апреля 2013 г. № 212

О РАБОТЕ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТОМСКОЙ
ОБЛАСТИ В ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ 2013 ГОДА

Эпидемическая ситуация по заболеваемости клещевым энцефалитом (далее - КЭ) и иксодовым клещевым боррелиозом (далее - ИКБ) в Томской области продолжает оставаться напряженной. В 2012 г. отмечалось незначительное снижение заболеваемости КЭ в сравнении с предыдущим годом, на 29,2% (ИП - 14,11 на 100 тыс. нас.) и снижение заболеваемости ИКБ на 48,6% (ИП - 13,54 на 100 тыс. нас.). Областные показатели заболеваемости по-прежнему выше среднефедеративных по КЭ в 8 и по ИКБ в 4 раза (ИП по РФ: КВЭ - 2,6, ИКБ - 7,0). Зарегистрировано 5 случаев заболевания гранулоцитарным анаплазмозом (ГАЧ).
В целях предупреждения распространения заболеваний клещевыми инфекциями на территории Томской области, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", МУ 3.1.3.2600-10 "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации", во исполнение постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 28.05.2007 № 28 "О дополнительных мерах по профилактике клещевого вирусного энцефалита", от 28.09.2009 № 57 "Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах по его профилактике", от 12.05.2011 № 53 "Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита", от 14.04.2011 № 31 "О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактике лихорадки Западного Нила":
1. Утвердить алгоритм обследования больных клещевыми инфекциями (взрослое население, 2013 год) (приложение 1).
2. Утвердить алгоритм обследования больных клещевыми инфекциями (детское население, 2013 год) (приложение 2).
3. Утвердить тактику при присасываниях клещей у беременных и кормящих женщин (приложение 3).
4. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации Города Томска Т.В.Домнич, главным врачам муниципальных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения Томской области:
1) организовать своевременное предоставление информации в еженедельном режиме по средам до 11-00 утра в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" по E-mail: parsesto@mail.tomsknet.ru или факсу 8(3822)51-05-29 в соответствии с приложением 4 "Информация о ходе иммунизации против КЭ из бюджетных средств" и "Информация о ходе иммунизации против КВЭ из внебюджетных средств" (с нарастающим итогом); приложением 5 "Оперативная информация о заболеваемости КЭ" и "Санитарно-противоэпидемические мероприятия по КЭ" (без нарастающего итога за отчетную неделю), приложением 6 "Сведения о вирусофорности клещей" за отчетную неделю (в случае проведения исследования клещей);
2) организовать до 19.04.2013 проведение семинаров со специалистами муниципальных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевых инфекций, организации работы учреждений здравоохранения г. Томска и Томской области в период эпидсезона 2013 года с привлечением специалистов территориальных отделов Роспотребнадзора по Томской области;
3) организовать направление на госпитализацию больных с подозрением на клещевые инфекции в следующие стационары:
- жителей г. Томска: детей в МАУЗ "Детская больница № 1", взрослых - в МБЛПУ "МСЧ "Строитель", больных с тяжелым течением - в МАУЗ "Городская клиническая больница № 3";
- жителей Томской области: в муниципальные бюджетные и автономные учреждения здравоохранения области соответствующего муниципального образования, больных с тяжелым течением: детей - в МАУЗ "Детская больница № 1", взрослых - в ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" в неврологическое отделение;
4) расширить работу по гигиеническому воспитанию населения, пропагандировать в средствах массовой информации, общеобразовательных учреждениях, местах отдыха населения меры специфической и неспецифической профилактики клещевых инфекций, рассмотреть возможность тиражирования листовок о мерах профилактики и возможности приобретения аптечки для индивидуальной защиты от клеща;
5) организовать с привлечением специалистов учреждений и организаций Роспотребнадзора на территории Томской области комиссионные разборы случаев заболевания с диагнозом "подозрение на клещевые инфекции" с предоставлением информации в паразитологическое отделение ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (факс 8(3822)510529) в соответствии с приложением 7 "Список комиссионного разбора случаев заболевания с подозрением на КЭ и ИКБ, эрлихиозы, ЛЗН лиц, госпитализированных или находящихся на амбулаторном лечении" ежемесячно до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца.
5. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации Города Томска (Т.В.Домнич):
1) организовать с началом эпидемического сезона работу круглосуточных кабинетов экстренной профилактики клещевых инфекций в г. Томске;
2) обеспечить в кабинетах экстренной профилактики клещевых инфекций забор клещей или крови от пострадавших лиц с целью исследования на наличие антигена вируса КЭ и последующего дифференцированного введения противоклещевого иммуноглобулина.
6. Рекомендовать главным врачам муниципальных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения (МБУЗ и МАУЗ) Томской области:
1) принять меры по организации круглосуточных кабинетов экстренной профилактики клещевых инфекций для оказания помощи лицам, пострадавшим от присасывания клещей;
2) в МБУЗ и МАУЗ Томской области, имеющих лаборатории иммуноферментного анализа, с целью дифференцированного введения иммуноглобулина организовать исследование крови пострадавших от присасывания клещей на наличие антигена вируса КЭ.
7. Рекомендовать начальнику управления здравоохранения администрации г. Томска (Т.В.Домнич), главным врачам муниципальных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения Томской области:
2) организовать использование иммуноглобулина против клещевого энцефалита, закупленного за счет средств областного бюджета, для экстренной профилактики КЭ у детей, студентов, пенсионеров, работников бюджетной сферы в соответствии с алгоритмами (приложения 1, 2);
3) предусмотреть раздельный учет использования иммуноглобулина против клещевого энцефалита, закупленного за счет средств областного бюджета и других источников;
4) проводить активную разъяснительную работу среди населения о мерах личной профилактики клещевых инфекций в средствах массовой информации, тиражировании информационных материалов, а также возможности приобретения аптечки для индивидуальной защиты от клеща;
5) представить отчет в Департамент здравоохранения Томской области главному внештатному специалисту-инфекционисту В.Л.Якимову (факс 8(3822) 47-03-98, 76-60-86, e-mail: ykim2212@mail.ru) по использованию иммуноглобулина против клещевого энцефалита, закупленного за счет средств областного бюджета, в установленные сроки отчета по медицинским иммунобиологическим препаратам по форме согласно приложению 8.
8. Рекомендовать главам муниципальных образований Томской области:
1) рассмотреть вопрос об итогах профилактики клещевых инфекций на территориях в 2012 году и готовности уполномоченных организаций и учреждений к проведению мероприятий по профилактике клещевых инфекций в 2013 году в срок до 19.04.2013;
2) предусмотреть закупку вакцины против КЭ, противоклещевого иммуноглобулина, диагностических тест-систем на клещевые инфекции, проведение акарицидных обработок территорий с обязательным энтомологическим контролем;
3) с помощью специалистов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" определить объемы акарицидных обработок; обеспечить своевременное проведение противоклещевых обработок в зонах высокого риска заражения населения клещевыми инфекциями - на территориях летнего оздоровительного отдыха населения и местах массового отдыха населения;
4) оказать поддержку МБУЗ, МАУЗ в организации активной разъяснительной работы среди населения о мерах личной профилактики клещевых инфекций в средствах массовой информации, тиражировании информационных материалов и возможности приобретения аптечки для индивидуальной защиты от клеща.
9. Контроль за исполнением данного распоряжения оставляю за собой.

Начальник Департамента
О.С.КОБЯКОВА





Приложение 1
к распоряжению
Департамент здравоохранения
Томской области
от 18.04.2013 № 212

АЛГОРИТМ
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И ИКСОДОВЫМ
КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ (ВЗРОСЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ, 2013 ГОД)

I. ПУНКТ СЕРОПРОФИЛАКТИКИ

При обращении граждан на пункт профилактики клещевого энцефалита (КЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ):
1. При наличии клеща проводится его исследование на содержание антигена вируса клещевого энцефалита (АГ ВКЭ) методом иммуноферментного анализа (ИФА), а также на определение ДНК патогенных боррелий методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), в том числе за счет средств граждан с оформлением оплаты через кассовые аппараты лечебно-профилактических учреждений по месту обращения.
2. При невозможности исследования клеща проводится ИФА крови на наличие АГ ВКЭ через 24 часа от момента присасывания клеща, рекомендуется исследование крови методом ИФА на наличие IgG на КЭ с целью определения иммунитета против КЭ.
3. Во всех случаях при наличии у обратившихся клинических симптомов (высокая температура, головные боли, боли в мышцах и суставах) и эритемы в месте присасывания клеща провести забор крови на исследование, направить пациента в специализированный стационар.
4. Вводить противоклещевой иммуноглобулин в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению, но не более 8 мл лицам, не привитым против КЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках, привитым при многократном присасывании или одновременном присасывании нескольких клещей на основании наличия в клеще или крови пострадавших АГ ВКЭ.
Беременность не является противопоказанием для введения противоклещевого иммуноглобулина.
При невозможности исследования клеща или крови рекомендовать с целью экстренной профилактики противовирусные препараты (см. п. 5).
5. Рекомендовать с целью экстренной профилактики КЭ использовать противовирусные препараты, индукторы интерферона:
- Йодантипирин по схеме: 0,3 г (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых 2 дней, по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 2 дней и по 0,1 г (1 таблетка) 3 раза в день еще в течение 5 дней. Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов, беременность, детский возраст.
- Амиксин (Лавомакс) 125 мг с интервалом 48 ч., на курс - 10 таблеток. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, беременность, лактация, детский возраст до 7 лет.
- Циклоферон 600 мг (4 таб.) 1 раз в день на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 дня. Противопоказания: цирроз печени в фазе декомпенсации, беременность, лактация, повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 4 лет.
- Ридостин 8 мг 1 раз в день в/м с интервалом в 3 дня между инъекциями, на курс - 3 инъекции. Противопоказания: гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, детский возраст до 7 лет.
- Реаферон-ЕС-Липинт по 500 тыс. ME 2 раза в сутки натощак в течение 5 дней. Противопоказания: беременность, детский возраст до 7 лет.
Назначение противовирусных препаратов имеет особое значение в следующих случаях:
При обращении пострадавших позже 3-х дней после присасывания клеща.
У привитых против клещевого энцефалита (получивших минимум 3 прививки против КЭ).
При наличии реакции на введение иммуноглобулина в прошлом.
В случае если пострадавший уже получал экстренную профилактику иммуноглобулином в течение эпидсезона 2013 года.
При многократном присасывании или одновременном присасывании нескольких клещей - в дополнение к противоклещевому иммуноглобулину.
6. Рекомендовать проводить экстренную профилактику ИКБ антибиотиками при получении положительного результата исследования клеща на наличие ДНК боррелий методом ПЦР. При невозможности исследования клеща рекомендовать проведение экстренной антибиотикопрофилактики без исследования клеща, предупреждая пациентов о возможных побочных реакциях в виде дисбактериоза, аллергических реакций и пр.
При проведении экстренной профилактики использовать один из следующих антибактериальных препаратов:
1. Ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн ME в/м однократно.
2. Цефтриаксон в/м в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс - 3 дня.
3. Супракс (цефиксим) по 0,4 г раз в сутки - 5 дней.
4. Амоксициллин 0,5 г. 3 р./сут. - 5 дней.
5. Амоксиклав взрослым - 0,625 г 3 р./сут. - 5 дней.
6. Доксициклин 0,1 г 1 р./сут. - 5 дней (беременным и кормящим женщинам и детям до 8 лет не назначается).
7. Сумамед (азитрокс, хемомицин) - по 0,5 x 1 раз в день, 3 дня.
8. Бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно, однократно.
Схемы экстренной АБ профилактики ИКБ позже 5-го дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10-го дня):
1. Цефтриаксон в/м в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня + однократно ретарпен в дозе 2,4 млн ME.
2. Доксициклин 0,1 г 1 р./сут. - 10 дней (беременным женщинам и детям до 8 лет не назначается).
Рекомендовать: избегать перегревания, переохлаждения, стрессов; исключить прием алкоголя; проводить мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма: прием поливитаминов, адаптогенов, наблюдение за своим состоянием.
После присасывания клеща в течение 2 месяцев все пострадавшие в обязательном порядке наблюдаются у врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства с обязательным клиническим осмотром и термометрией. При повышении температуры или появлении клинических признаков заболевания пациенты направляются на госпитализацию.

II. ПОЛИКЛИНИКА

Врачам всех специальностей при подозрении на КЭ и ИКБ:
направлять пациентов на анализы крови: ИФА IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ;
рекомендовать пациентам, по их желанию, с организацией оплаты через кассовые аппараты лечебно-профилактических учреждений, исследование крови на IgM, IgG (ИФА) к возбудителям эрлихиоза, анаплазмоза, ЛЗН (IgM, IgG и индекс авидности IgG) за счет собственных средств граждан;
в течение 24-х часов с момента установления диагноза "подозрение на КЭ, ИКБ, эрлихиоз, ЛЗН" направлять экстренные извещения: в г. Томске - в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (телефон: 407-473, 403-699), в муниципальных образованиях области - в районные филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области";
информацию об уточнении или изменении диагнозов КЭ, ИКБ на основании полного лабораторного обследования передавать по факсу и письменном виде согласно приложению № 7: 8(3822) 51-05-29;
при положительном результате анализов крови ИФА IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ, эрлихиозы, ЛЗН ((IgM, IgG и индекс авидности IgG) пациентов направлять на консультацию врача-инфекциониста для решения вопроса о лечении в специализированном стационаре;
в случае выявления у больного длительной циркуляции (более 3-х мес.) в крови IgM к ВКЭ рекомендуется исследование крови на РНК ВКЭ методом ПЦР.

III. СТАЦИОНАР

При поступлении больного в стационар с диагнозом КЭ, ИКБ:
в течение 24-х часов подается экстренное извещение в г. Томске - в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (телефон: 407-473, 403-699), в муниципальных образованиях области - в районные филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области";
информацию об уточнении или изменении диагнозов КЭ, ИКБ, эрлихиозов, ЛЗН на основании полного лабораторного обследования передавать по факсу и письменном виде согласно приложению № 7: 8(3822) 51-05-29;
в первые сутки стационарного лечения проводить забор крови у больного на исследования методом ИФА с целью определения IgM, IgG к ВКЭ (до введения специфического иммуноглобулина), ИФА скрининг, IgM, IgG к возбудителю ИКБ (если эти исследования не проводились в амбулаторно-поликлинических учреждениях).
Рекомендовать пациентам по их желанию исследование крови на эрлихиоз, анаплазмоз, ЛЗН (ИФА) за счет собственных средств граждан или по системе ДМС (если включено в программу);
начинать лечение противоклещевым иммуноглобулином (приказ МЗ СССР от 9 апреля 1990 г. № 141 "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита");
на 18 - 20-й дни стационарного лечения больного (при выписке) повторить анализ крови на ИФА IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с боррелиозным антигеном. Рекомендовать повторное исследование на эрлихиоз, анаплазмоз, ЛЗН за счет собственных средств граждан граждан или по системе ДМС (если включено в программу);
при постановке диагноза КЭ менингеальной и очаговых (энцефалитической, менингоэнцефалитической, менингополиоэнцефалитической) форм при каждом пунктировании обязательно проводить исследование ликвора на наличие РНК ВКЭ методом ПЦР.
В случае отрицательных первых 2-х проб крови провести 3-й анализ крови методом ИФА на IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ через 1,5 - 2 месяца от начала болезни.
Отрицательные результаты исследования проб крови на протяжении не менее 2 месяцев от начала заболевания свидетельствуют против клещевого энцефалита.
Учитывая, что забор крови проводится перед выпиской из стационара, а результаты анализов, как правило, готовы только через несколько дней, при выписке больных из стационара указывать в выписных документах предварительный диагноз. Окончательный диагноз формулируется только после получения результатов всех необходимых исследований, решения клинико-эпидемиологической комиссии и записывается в выписку больному.
Пациенты, перенесшие КЭ, ИКБ, подлежат обязательному диспансерному наблюдению через 1, 3, 6, 9 месяцев и 1 год после заболевания у врача-инфекциониста по месту жительства с целью проведения клинического осмотра, лабораторных исследований: ИФА на IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ, ПЦР (особенно при длительной циркуляции АГ ВКЭ), по показаниям - консультирование у врачей невролога, окулиста и проведение инструментальных исследований (РЭГ, ЭЭГ, ЭМГ, ЭНМГ, МРТ головного мозга и др.).





Приложение 2
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 18.04.2013 № 212

АЛГОРИТМ
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И ИКСОДОВЫМ
КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ (ДЕТСКОЕ НАСЕЛЕНИЕ, 2013 ГОД)

I. ПУНКТ СЕРОПРОФИЛАКТИКИ

При обращении граждан на пункт профилактики клещевого энцефалита (КЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ):
1. При наличии клеща проводится его исследование на содержание антигена вируса клещевого энцефалита (АГ ВКЭ) методом иммуноферментного анализа (ИФА), а также на определение ДНК патогенных боррелий методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), в том числе за счет средств граждан с оформлением оплаты через кассовые аппараты лечебно-профилактических учреждений по месту обращения.
2. При невозможности исследования клеща проводится исследование крови методом ИФА на наличие АГ ВКЭ через 24 часа от момента присасывания клеща.
3. Во всех случаях при наличии у обратившихся клинических симптомов (высокая температура, головные боли, боли в мышцах и суставах) и эритемы в месте присасывания клеща - произвести забор крови на исследование, направить пациента в специализированный стационар.
4. Профилактика клещевого энцефалита проводится:
- противоклещевым иммуноглобулином в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению, лицам, не привитым против КЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках, привитым при многократном присасывании или одновременном присасывании нескольких клещей на основании наличия в клеще или крови пострадавших АГ ВКЭ;
- при исследовании клеща или крови на содержание АГ ВКЭ - только при положительном результате.
При невозможности исследовать клеща или кровь - при обращении на пункт профилактики рекомендовать прием препаратов по одной из следующих схем:
Анаферон детский: по 1 таб. 3 раза в день в течение 21 дня (независимо от приема пищи);
Ликопид: таб. 1 мг под язык за 30 мин. до еды 1 раз в день в течение 10 дней;
Полиоксидоний (свечи): 0,1 - 0,15 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней, затем 1 раз в 2 дня в течение 10 дней.
Реаферон-ЕС-Липинт по 250 тыс. ME 2 раза в сутки натощак детям с 3 до 7 лет, по 500 тыс. ME 2 раза в сутки с 7 лет в течение 5 дней. Противопоказания: детский возраст до 3 лет.
Прием препаратов имеет большое значение в следующих случаях:
При обращении пострадавших позже 3-х дней после присасывания клеща.
У привитых против клещевого энцефалита (получивших минимум 3 прививки против КЭ).
При наличии реакции на введение иммуноглобулина в прошлом.
В случае если пострадавший уже получал экстренную профилактику иммуноглобулином ранее в течение эпидсезона 2013 года.
При многократном присасывании или одновременном присасывании нескольких клещей дополнительно к противоклещевому иммуноглобулину.
5. Экстренная профилактика ИКБ осуществляется строго индивидуально, когда точно установлено, что присосавшийся клещ был инфицирован боррелиями.
Показания к назначению и условия проведения экстренной антибиотикопрофилактики: выявление боррелий в присосавшихся клещах;
хорошая индивидуальная переносимость рекомендуемых антибиотиков;
проведение антибиотикопрофилактики под контролем врача;
контрольное клинико-лабораторное обследование через 2 недели, 1 и 3 мес. после проведенного курса антибиотикопрофилактики для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение. Контрольное обследование через год после присасывания клеща;
сроки начала антибиотикопрофилактики: как можно раньше после присасывания клеща, оптимальные сроки - не позже 5-го дня после присасывания клеща.
Схемы экстренной антибиотикопрофилактики ИКБ.
1. Ретарпен (экстенциллин) в дозе - 50 тыс. МЕ/кг в/м однократно.
2. Цефтриаксон в/м в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс - 3 дня в возрастной дозировке.
3. Супракс (цефиксим) детям старше 12 лет по 0,4 г раз в сутки - 5 дней. Детям с 6 мес. до 12 лет - 8 мг/сут. в 1 или 2 приема.
4. Амоксициллин - 0,25 г 3 р./сут., до 2 лет - 20 мг/кг 3 р./д - 5 дней.
5. Амоксиклав - детям - 0,375 г 3 р./сут. - 5 дней.
6. Доксициклин 0,1 г 1 р./сут. - 5 дней (детям до 8 лет не назначается).
Схемы экстренной АБ профилактики ИКБ позже 5-го дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10-го дня):
1. Цефтриаксон в/м в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс - 3 дня + однократно ретарпен в дозе 50 тыс. МЕ/кг.
2. Доксициклин 0,1 г 1 р./сут. - 10 дней (детям до 8 лет не назначается).
Антибиотикопрофилактику сочетать с применением пробиотиков или/и пребиотиков для уменьшения побочных эффектов.
Рекомендовать:
избегать перегревания, переохлаждения, стрессов; проводить мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма: прием поливитаминов, адаптогенов, наблюдение за состоянием ребенка.

II. ПОЛИКЛИНИКА

Врачам всех специальностей при подозрении на КЭ и ИКБ:
направлять пациентов на анализы крови: ИФА IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с боррелиозным антигеном;
рекомендовать пациентам по их желанию с организацией оплаты через кассовые аппараты лечебно-профилактических учреждений, исследование крови на эрлихиоз, анаплазмоз, ЛЗН (ИФА) за счет собственных средств граждан;
в течение 24-х часов с момента установления диагноза "подозрение на КЭ, ИКБ, эрлихиозы, ЛЗН" направлять экстренные извещения: в городе - в ФБУЗ "Центра гигиены и эпидемиологии в Томской области" (телефон: 407-473, 403-699), в районах области - в районные филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области";
информацию об уточнении или изменении диагнозов КЭ, ИКБ на основании полного лабораторного обследования передавать по факсу и письменном виде согласно приложению № 7: 8 (3822) 51-05-29;
при положительных результатах анализов крови на ИФА IgM, IgG на КВЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ, эрлихиоз, анаплазмоз, ЛЗН пациентов направлять на консультацию врача-инфекциониста для решения вопроса о лечении в специализированном стационаре;
в случае выявления у больного длительной циркуляции в крови IgM к ВКЭ рекомендуется исследование крови методом ПЦР.

III. СТАЦИОНАР

При поступлении больного в стационар с диагнозом КЭ, ИКБ:
в течение 24-х часов подается экстренное извещение: в городе - в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (телефон: 407-473, 403-699), в районах области - в районные филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области";
информацию об уточнении или изменении диагнозов КЭ, ИКБ, эрлихиозов на основании полного лабораторного обследования передавать по факсу и письменном виде согласно приложению № 7: 8 (3822) 51-05-29;
в первые сутки стационарного лечения проводить забор крови у больного на исследования методом ИФА с целью определения IgM, IgG к ВКЭ (до введения специфического иммуноглобулина), ИФА скрининг, IgM, IgG к возбудителю ИКБ (если эти исследования не проводились в амбулаторно-поликлинических учреждениях).
Рекомендовать пациентам по их желанию исследование крови на эрлихиоз, анаплазмоз, ЛЗН (ИФА) за счет собственных средств граждан или по системе ДМС (если включено в программу);
начинать лечение противоклещевым иммуноглобулином (приказ МЗ СССР от 9 апреля 1990 г. № 141 "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита");
на 18 - 20-й день стационарного лечения больного (при выписке) повторить анализ крови на ИФА IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ. Рекомендовать повторное исследование крови на эрлихиоз, анаплазмоз, ЛЗН за счет собственных средств граждан или по системе ДМС (если включено в программу);
при постановке диагноза КЭ менингеальной и очаговых (энцефалитической, менингоэнцефалитической, менингополиоэнцефалитической) форм при каждом пунктировании обязательно проводить исследование ликвора на наличие АГ ВКЭ методом ИФА и РНК ВКЭ методом ПЦР.
В случае отрицательных первых 2-х проб крови провести 3-й анализ крови на ИФА IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ через 1,5 - 2 месяца от начала болезни.
Учитывая, что забор крови проводится перед выпиской из стационара, а результаты анализов, как правило, готовы только через несколько дней, при выписке больных из стационара указывать в выписных документах предварительный диагноз. Окончательный диагноз формулируется только после получения результатов всех необходимых исследований, решения клинико-эпидемиологической комиссии и записывается в выписку больному.
Пациенты, перенесшие КЭ, ИКБ, подлежат обязательному диспансерному наблюдению через 1, 3, 6, 9 месяцев и 1 год после заболевания у врача-инфекциониста по месту жительства с целью проведения клинического осмотра, лабораторных исследований: ИФА, ПЦР (особенно при длительной циркуляции IgM к ВКЭ), по показаниям - консультирование у врачей невролога, окулиста и проведение инструментальных исследований (РЭГ, ЭЭГ, ЭМГ, ЭНМГ, МРТ головного мозга и др.).





Приложение 3
к распоряжению
Департамент здравоохранения
Томской области
от 18.04.2013 № 212

ТАКТИКА
ПРИ ПРИСАСЫВАНИИ КЛЕЩЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН

При получении положительного результата на вирус клещевого энцефалита у беременных и кормящих женщин (исследование крови и/или клеща) показано введение противоклещевого иммуноглобулина не позднее 3-го дня после присасывания клеща в дозе 0,1 мл/кг, но не более 8 мл.
С целью профилактики иксодовых клещевых боррелиозов беременным и кормящим женщинам предпочтительно назначение антибиотика:
1. Ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн ME в/м однократно.
2. Цефтриаксон в/м в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс - 3 дня.
3. Супракс (цефиксим) взрослым по 0,4 г раз в сутки - 5 дней.
4. Амоксициллин взрослым 0,5 г 3 р./сут. - 5 дней.
5. Амоксиклав взрослым - 0,625 г 3 р./сут. - 5 дней.
6. Бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно, однократно.
Показания к назначению и условия проведения экстренной антибиотикопрофилактики:
выявление боррелий в присосавшихся клещах;
при отсутствии возможности исследования клеща рекомендовать антибиотикопрофилактику;
хорошая индивидуальная переносимость рекомендуемых антибиотиков;
проведение антибиотикопрофилактики под контролем врача;
контрольное клинико-лабораторное обследование через 2 недели, 1 и 3 мес. после проведенного курса антибиотикопрофилактики для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение. Контрольное обследование через год после присасывания клеща.
Присасывания клещей, проведение иммуноглобулино- и антибиотикопрофилактики амоксиклавом не являются показанием к отнятию ребенка от груди. Грудное вскармливание необходимо сохранить.
Контрольное обследование на иксодовый клещевой боррелиоз рекомендуется проводить через 1 и 3 месяца после проведения антибиотикопрофилактики (для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение).
Консультации и наблюдение беременных и кормящих женщин, подвергшихся присасыванию клещей, проводятся инфекционистом по месту жительства или по ДМС (до 3 месяцев).





Приложение 4
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 18.04.2013 № 212

Таблица 1

Информация
о ходе иммунизации против КВЭ из бюджетных средств
на __________________________ 2013 г.
с нарастающим итогом


Вакцинация Ревакцинация

выполнено выполнено Остатки вакцины
Привито
1-я 2-я за
Наименование прививка прививка % вып. в последнюю
территории план всего план т.ч. % неделю
(всего) в в (от 2-й (всего) дети выпол. (кол-во
т.ч. т.ч. привив.) Всего до (всего) инъекций)
всего дети Всего дети 17 детская взрослая
до до л. вакцина вакцина
17 17
л. л.




Таблица 2

Информация
о ходе иммунизации против КВЭ из внебюджетных средств
на ________________________ 2013 г.
с нарастающим итогом


Вакцинация Привито
Ревакцинация за Остатки вакцины
Наименование Название выполнено % вып. последнюю
территории вакцины план (от 2-й неделю
1-я 2-я привив.) план выпол. % (кол-во детская взрослая
прививка прививка выпол. инъекций) вакцина вакцина








Приложение 5
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 18.04.2013 № 212

еженедельная

_________________________________________
(Муниципальное образование)

1. Оперативная информация о заболеваемости
инфекциями, переносимыми клещами
с __ _________ ____г. по __ _________ ____ г.




Из них Из них привито вакциной: (из гр. 5) Из них проведена
В орган., серопрофилактика
В Из них т.ч. находив-
№ Наименование Всего т.ч. привитых дети шиеся в ИПиВЭ им. Филиал НПО ФСМЕ-ИММУН из них
пп строки дети (из гр. (из ЛОУ (из ИПиВЭ им. М.П.Чумакова "Микроген" Германия Инжект. в орган.,
3) гр. гр. 4) М.П.Чумакова РАМН г. Томск "Энцепур" Бакстер, всего т.ч. находившиеся
5) <*> РАМН "Клещ-Э-Вак" "ЭнцеВир" Австрия дети в ЛОУ (из
гр. 13)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 14 15

1 Количество лиц. x x x x x
обратившихся в
ЛПО по поводу
укусов клещей

2 Зарегистрировано
больных клещевым
вирусным
энцефалитом
(КВЭ)

3 в т.ч. с
летальным
исходом

4 Подозрительных x x x x x
на заболевание
КВЭ

5 Диагноз КВЭ x x x x x x x x
подтвержден
лабораторно

6 Зарегистрировано x x x x x x x x x x
больных
иксодовым
клещевым
боррелиозом
(ИКБ)

7 Зарегистрировано x x x x x x x x x x
больных
моноцитарным
эрлихиозом
человека (МЭЧ)

8 Зарегистрировано x x x x x x x x x x
больных
гранулоцитарным
анаплазмозом
человека (ГАЧ)

9 Получили x x x x x
профилактические
прививки (общее
количество
вакцинированных)




--------------------------------
<*> в столбце 7 учитывать организованных детей, находившихся в ЛОУ - из числа детей гр. 4.

2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия по инфекциям, переносимым клещами
с __ _________ ____ г. по __ _________ ____ г.


Наименование строки Количество

2 3

1 Привито всего

2 в т.ч. детей

2 из них организованных

4 Проведено акарицидных обработок (га)

5 Проведено заседаний СПЭК

6 Привлечено к административной ответственности

7 в т.ч. наложено штрафов

8 Число выступлений по телевидению

9 Число выступлений по радио

10 Опубликовано статей в газетах (журналах)

11 Издано памяток, листовок (тираж)






Приложение 6
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 18.04.2013 № 212

3. Сведения о вирусоформности клещей
с __ _________ 2013 г. по __ _________ 2013 г.


В лабораториях Роспотребнадзора В лабораториях других учреждений

Всего проведено вирусоло- бактериоло- методом методом вирусоло- бактерио- методом методом
исследо- гическим гическим ПЦР ИФА проведено гическим логическим ПЦР ИФА
ваний методом методом исследо- методом методом
ваний
1 Исследовано
клещей

2 в т.ч. снятых с
людей

3 положительных x x
на КВЭ

4 положительных x x
на иксодовый
клещевой
боррелиоз

5 положительных x x
на моноцитарный
эрлихиоз

6 положительных x x
на
гранулоцитарный
анаплазмоз
человека

7 в т.ч. из
объектов
окружающей
среды

8 положительных x x
на КВЭ

9 положительных x x
на иксодовый
клещевой
боррелиоз

10 положительных x x
на моноцитарный
эрлихиоз

11 положительных x x
на
гранулоцитарный
анаплазмоз
человека






Приложение 7
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 18.04.2013 № 212

Список
комиссионного разбора случаев заболевания с подозрением
на КЭ и ИКБ, эрлихиозы, ЛЗН лиц, госпитализированных в
_____________________________________________
или находящихся на амбулаторном лечении
______________________________________________
(учреждении)

Комиссионный разбор от ____________ 2013 г.


Лабораторные исследования
№ № экстр. Дата Проба/дата/
пп изв./вакцинация Ф.И.О. госпитализации номер ИФА на КЭ ПЦР ИФА на ИКБ ПЦР Диагноз
на на
АГ lg M lg G КЭ скрининг lg M lg G ИКБ









Лабораторные исследования
№ № экстр.
пп изв./вакцинация Ф.И.О. Дата госпитализации Проба/ дата/ номер Эрлихиоз Анаплазмоз ЛЗН Диагноз

lg M la G Ig M I Ig G Ig M I Ig G авидность










Примечание: Заполнять все графы таблицы!
Зав. отделением: Ф.И.О. ___________________________________
Контактный телефон:





Приложение 8
к распоряжению
Департамент здравоохранения
Томской области
от 18.04.2013 № 212

Отчет
по использованию иммуноглобулина против клещевого энцефалита,
закупленного за счет средств областного бюджета
в _______________________________________ за (квартал, год)
(наименование медицинской организации)


В том числе для:
Остаток на Израс- Срок
01.01.2013 ходова- работников остаток годности
но детей студентов пенсионеров бюджетной
сферы

Получено
иммуноглобу-
лина против
клещевого
энцефалита
(мл)


Главный врач _____________________________
Подпись, расшифровка подписи

М.П.
Ф.И.О., контактный телефон исполнителя


------------------------------------------------------------------