По датам

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 29 августа 2013 г. № 208

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ТФОМС Томской области
от 13.11.2013 № 265)

В целях совершенствования информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, приказываю:
1. Утвердить Регламент предварительного медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Томской области, а также лицам, застрахованным за пределами Томской области, представляемых медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее - Регламент) (приложение № 1 к настоящему приказу).
2. Регламент распространяет свое действие на взаимоотношения, связанные с представлением медицинскими организациями Реестров счетов на оплату медицинской помощи, с расчетным периодом, начиная с сентября 2013 г.
3. Управлению информационно-аналитических технологий (Клюжин):
3.1. Осуществлять прием реестров счетов от медицинских организаций в электронном виде и проводить предварительный медико-экономический контроль реестров счетов в соответствии с Регламентом.
3.2. Довести Регламент до сведения медицинских организаций и страховых медицинских организаций в срок до 31.08.2013.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Директор
В.Г.Козлов

Приложение № 1
к приказу
ТФОМС Томской области
от 29.08.2013 № 208

РЕГЛАМЕНТ
ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ
ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ МЕДИЦИНСКИМИ
ОРГАНИЗАЦИЯМИ В ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ТФОМС Томской области
от 13.11.2013 № 265)

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящий Регламент предварительного медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Томской области, а также лицам, застрахованным за пределами Томской области, представляемых медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее - Регламент), разработан в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок организации и проведения контроля), Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила) и Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Договор).
2. Целью проведения предварительного медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Томской области, а также лицам, застрахованным за пределами Томской области, представляемых медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области, является:
1) предоставление медицинским организациям возможности (до представления реестров счетов на оплату в страховые медицинские организации) проверить реестры счетов на возможные ошибки заполнения в круглосуточном режиме - предварительная проверка;
2) идентификация застрахованного лица и определение территории страхования;
3) снижение числа отказов в оплате медицинской помощи со стороны страховых медицинских организаций по результатам медико-экономического контроля;
4) применение всеми участниками информационного обмена в рамках ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, единых правил проведения медико-экономического контроля.

II. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ
НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЛИЦАМ,
ЗАСТРАХОВАННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

3. Медицинская организация (далее - МО) ежемесячно представляет в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области (далее - ТФОМС) по сети VipNet на АП "70 (ТомскТФОМС) Администратор" реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Томской области (далее - Реестры).
Реестры представляются не позднее сроков подачи реестров в страховую медицинскую организацию (далее - СМО), установленных в Договорах.
Реестры должны представляться отдельно по каждой СМО и по каждому виду медицинской помощи из следующего перечня:
- амбулаторная медицинская помощь;
- стационарная, стационарозамещающая медицинская помощь, а также медицинская помощь, оказываемая в отделениях приемного покоя;
- скорая медицинская помощь;
- диспансеризация и медицинские осмотры (отдельные файлы по каждому виду диспансеризации и медицинских осмотров).
Наименование файлов должно соответствовать Требованиям к информации, представляемой на магнитных носителях, утвержденным приказом ТФОМС от 27.01.2004 № 10 (с изменениями) (далее - Требования).
Реестры представляются в два этапа.
3.1. Первый этап - тестовые реестры
МО направляет Реестры в ТФОМС по сети VipNet на АП "70 (ТомскТФОМС) Администратор" неограниченное число раз для выявления и устранения ошибок в заполнении Реестров. Тема письма должна содержать текст "ТестРеестр" (в случае неверно указанной темы Реестры не будут приниматься к обработке).
ТФОМС проводит предварительный медико-экономический контроль (далее - МЭК) полученных Реестров и направляет в МО по сети VipNet результаты проверки в виде архива файлов, содержащего:
- Протокол предварительного медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Томской области, а также лицам, застрахованным за пределами Томской области (далее - Протокол предварительного МЭК), в котором отражаются все выявленные записи, содержащие нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов в соответствии с Порядком организации и проведения контроля. Форма Протокола предварительного МЭК (в текстовом формате) представлена в приложении № 1 к настоящему Регламенту. Формат Протокола предварительного МЭК (в xml-формате) описан в Требованиях;
- Протокол идентификации полиса ОМС лиц, застрахованных на территории Томской области (далее - Протокол идентификации полиса ОМС), в котором отражаются все выявленные записи, содержащие нарушения в идентификации полиса ОМС. Форма Протокола идентификации полиса ОМС (в текстовом формате) представлена в приложении № 2 к настоящему Регламенту. Формат Протокола идентификации полиса ОМС (в xml-формате) описан в Требованиях.
3.2. Второй этап - отчетные реестры
После тестовой проверки реестров и исправления ошибок МО направляет отчетные реестры в ТФОМС по сети VipNet на АП "70 (ТомскТФОМС) Администратор". Тема письма должна содержать текст "ОтчетРеестр" (в случае неверно указанной темы реестры не будут приниматься к обработке). Датой начала приема отчетных реестров в ТФОМС является последний рабочий день месяца, соответствующего отчетному периоду. Датой окончания приема отчетных реестров в ТФОМС является последний день приема реестров СМО за соответствующий отчетный период.
ТФОМС проводит предварительный МЭК полученных Реестров и направляет в МО по сети VipNet результаты проверки в виде архива файлов, подписанного электронной подписью уполномоченного специалиста (далее - ЭП), содержащего:
- Акт предварительного медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Томской области (далее - Акт предварительного МЭК), в котором отражаются сведения, представленные в Реестре, распределенные по видам оказанной медицинской помощи, а также перечень кодов и расшифровок нарушений, выявленных в результате проведенного предварительного МЭК Реестров. Форма Акта предварительного МЭК (в текстовом формате) представлена в приложении № 3 к настоящему Регламенту;
- Протокол предварительного МЭК;
- Протокол идентификации полиса ОМС;
- Реестры, представленные МО, с проставленными кодами отказов и суммами уменьшения стоимости по счету по результатам предварительного МЭК.
4. После получения архивов файлов, содержащих результаты проверки отчетных Реестров и подписанных ЭП уполномоченного специалиста ТФОМС, МО направляет данные архивы в соответствующие СМО.
5. СМО принимает архив файлов от МО, подписанный ЭП уполномоченного специалиста ТФОМС. В случае отсутствия ЭП уполномоченного специалиста ТФОМС, СМО отказывает в принятии реестров.
6. После принятия и обработки Реестров от МО СМО подает сводные реестры счетов в ТФОМС согласно Регламенту медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых страховой медицинской организацией в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области, утвержденному приказом ТФОМС от 29.12.2012 № 450 (с изменениями).
6.1. СМО направляет в ТФОМС Журнал принятых СМО к оплате реестров МО с указанными контрольными суммами по формату согласно Требованиям. В случае повторного представления МО Реестров в одном отчетном периоде в Журнале принятых СМО к оплате реестров МО отражаются только последние принятые версии Реестров.

III. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО
КОНТРОЛЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЛИЦАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ
ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

7. МО ежемесячно представляет в ТФОМС по сети VipNet на АП "70 (ТомскТФОМС) Администратор" реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области (далее - Реестры).
Реестры представляются в сроки, установленные Правилами.
Реестры должны представляться по каждому виду медицинской помощи из следующего перечня:
- амбулаторная, стационарная, стационарозамещающая медицинская помощь, а также медицинская помощь, оказываемая в отделениях приемного покоя;
- скорая медицинская помощь;
- диспансеризация и медицинские осмотры (отдельные файлы по каждому виду диспансеризации и медицинских осмотров).
Наименование файлов должно соответствовать Требованиям.
Реестры представляются в два этапа.
7.1. Первый этап - тестовые реестры.
МО направляет Реестры в ТФОМС по сети VipNet на АП "70 (ТомскТФОМС) Администратор" неограниченное число раз для выявления и устранения ошибок в заполнении реестров. Тема письма должна содержать текст "ТестРеестрМТР" (в случае неверно указанной темы реестры не будут приниматься к обработке).
ТФОМС проводит предварительный МЭК полученных Реестров и направляет в МО по сети VipNet Протокол предварительного МЭК.
7.2. Второй этап - отчетные реестры
После тестовой проверки реестров и исправления ошибок МО направляет отчетные реестры в ТФОМС по сети VipNet на АП "70 (ТомскТФОМС) Администратор". Тема письма должна содержать текст "ОтчетРеестрМТР" (в случае неверно указанной темы реестры не будут приниматься к обработке). Датой начала приема отчетных реестров в ТФОМС является последний рабочий день месяца, соответствующего отчетному периоду. Датой окончания приема отчетных реестров в ТФОМС является последний день приема реестров ТФОМС за соответствующий отчетный период.
ТФОМС проводит МЭК полученных Реестров и направляет в МО по сети VipNet результаты проверки в виде Уведомления. Форма Уведомления (в текстовом формате) представлена в приложении № 4 к настоящему Регламенту.

IV. ПОРЯДОК ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОВЕРОК, ПРИМЕНЯЕМЫХ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО
КОНТРОЛЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗАННОЙ ЛИЦАМ, ЗАСТРАХОВАННЫМ НА ТЕРРИТОРИИ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ И ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

8. ТФОМС и СМО применяют проверки при проведении МЭК реестров счетов на оплату медицинской помощи, представляемых МО в соответствии с Перечнем проверок форматно-логического контроля и медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, представляемых в электронном виде, применяемых для проведения автоматизированного медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи (далее - Перечень проверок), представленным в приложении № 5 (не приводится) к настоящему Регламенту.
9. Изменения проверок осуществляются по согласованию между ТФОМС и СМО и/или ТФОМС и разработчиками медицинских информационных систем. Согласование изменения проверок осуществляется путем подачи письменных обращений, в том числе оформленных в электронном виде, со стороны инициатора включения проверки в Перечень проверок. Обращение должно содержать:
- наименование проверки;
- область ее применения;
- используемые поля реестра счетов в соответствии с Требованиями;
- описание сообщений об ошибках, возникающих при невыполнении условий проверки;
- словесное описание проверки, поясняющее ее назначение и основание для применения проверки;
- программный код на языке программирования высокого уровня, описывающий алгоритм реализации проверки.
В случае если программный код содержит переменные или параметры, ссылки на справочники и пр., отличные от наименований полей реестров счетов или справочников, указанных в Требованиях, необходимо также включить в обращение информацию о сопоставлении указанных данных с Требованиями.
10. Ответственным за ведение Перечня проверок и поддержания его в актуальном состоянии является Управление информационных технологий ТФОМС Томской области.
11. Перечень проверок утверждается приказом ТФОМС о внесении изменений в настоящий Регламент и начинает действовать с даты начала отчетного периода, следующей за датой принятия соответствующего приказа. Приказ доводится до всех заинтересованных сторон путем публикации его на официальном сайте ТФОМС.
12. Проверки, включенные в Перечень проверок, являются обязательными для применения всеми участниками системы ОМС на территории Томской области при проведении автоматизированного МЭК реестров счетов на оплату медицинской помощи.
------------------------------------------------------------------
Пункт 13 вступает в силу с 1 января 2014 года (сноска <1> данного документа).
------------------------------------------------------------------
13. Использование проверок, не включенных в Перечень проверок, допускается только в режиме информационных предупреждений об ошибках в реестрах счетов на оплату медицинской помощи. В этом случае уменьшение суммы по счету по результатам МЭК не производится. При возникновении спорных ситуаций либо ситуаций, не предусмотренных Перечнем проверок, возможно назначение медико-экономической экспертизы случая оказания медицинской помощи <1>.
--------------------------------
<1> п. 13 вступает в силу с 01.01.2014.

Приложение № 1
к Регламенту
предварительного медико-экономического контроля реестров
счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам,
застрахованным на территории Томской области, а также лицам,
застрахованным за пределами Томской области, представляемых
медицинскими организациями в Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования Томской области,
утвержденному приказом ТФОМС Томской области
от 29.08.2013 № 208

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

"__" ____________

Протокол предварительного медико-экономического контроля реестров счетов на
оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории
Томской области, а также лицам, застрахованным за пределами Томской области

______________________________________
(наименование МО)
______________________________________
(наименование СМО (только для лиц,
застрахованных в Томской области))
_______________________
(расчетный период)
________________________________________________
(наименование файла с представленными реестрами)

Было предъявлено ________ случаев оказания медицинской помощи на общую
сумму ___________________________________________________________ руб.

Таблица 1

Перечень записей, содержащих нарушения, выявленные в результате
проведенного предварительного МЭК реестров

Информация об
оказанной
медицинской Данные
помощи (даты полиса из Сумма,
№ ФИО, поступления, реестра Код Расшифровка не
№ строки дата выписки, код МО, тер- дефекта/ кода принятая
пп реестра рожде- отделения, ритория нарушения дефекта/ к оплате
ния код страхова- нарушения (руб.)
специальности ния <*>
врача, код
услуги для
АПП)

1 2 3 4 5 6 7 8

Итого по
протоколу:

В результате автоматизированного предварительного МЭК были выявлены
записи, содержащие нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов
при оказании медицинской помощи. Протокол предварительного МЭК и протокол
идентификации полиса ОМС передаются в виде прикрепленных файлов с именами
______________________.
Сумма уменьшения стоимости по счету <*> по результатам проведенного
автоматизированного предварительного МЭК составляет
____________________ руб.
Сумма, принятая к оплате <*> по результатам проведенного
автоматизированного предварительного МЭК, составляет__________________ руб.

Исполнитель:
_____________________ _________ ______________________ _________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

   --------------------------------

<*> Для реестров, оплачиваемых по подушевому способу, указывается только
для информации.

Приложение № 2
к Регламенту
предварительного медико-экономического контроля реестров
счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам,
застрахованным на территории Томской области, а также лицам,
застрахованным за пределами Томской области, представляемых
медицинскими организациями в Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования Томской области,
утвержденному приказом ТФОМС Томской области
от 29.08.2013 № 208

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

"__"____________

Протокол идентификации полиса ОМС лиц, застрахованных
на территории Томской области
______________________________________
(наименование МО)
_______________________
(расчетный период)
_________________________________________________
(наименование файла с представленными реестрами)

Было предъявлено ________ случаев медицинской помощи

Таблица 1

Перечень несовпадающих записей реестра МО и регионального сегмента единого
регистра застрахованных лиц (РС ЕРЗЛ) Томской области

Информация об Данные полиса
оказанной из РС ЕРЗЛ
медицинской помощи Данные Томской
№ № ФИО, (даты поступления, полиса области,
пп строки дата выписки, код из действовавшего Примечание
реестра рождения отделения, код реестра на период
специальности МО оказания
врача, код услуги медицинской
для АПП) помощи

1 2 3 4 5 6 7

Итого по протоколу:

Исполнитель:
______________________ __________ ____________________ _________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

Приложение № 3
к Регламенту
предварительного медико-экономического контроля реестров
счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам,
застрахованным на территории Томской области, а также лицам,
застрахованным за пределами Томской области, представляемых
медицинскими организациями в Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования Томской области,
утвержденному приказом ТФОМС Томской области
от 29.08.2013 № 208

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

"__"____________

Акт предварительного медико-экономического контроля реестров счетов на
оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории
Томской области
______________________________________
(наименование МО)
______________________________________
(наименование СМО)
_______________________
(расчетный период)
________________________________________________
(наименование файла с представленными реестрами)

Было предъявлено ____________ случаев медицинской помощи на общую сумму
___________________________________________________________ руб.

Таблица 1

Распределение сведений, представленных в реестрах, по видам оказанной
медицинской помощи

№ Вид медицинской помощи Количество записей
пп

1 2 3

Итого по акту:

В результате автоматизированного предварительного МЭК были выявлены
записи, содержащие нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов
при оказании медицинской помощи. Протокол предварительного МЭК и протокол
идентификации полиса ОМС передаются в виде прикрепленных файлов с именами
______________________.

Таблица 2

Перечень кодов и расшифровок нарушений, выявленных в результате
проведенного предварительного МЭК реестров

№ Код дефекта/нарушения Расшифровка кода дефекта/нарушения Количество
пп

1 2 3 4

Сумма уменьшения стоимости по счету <*> по результатам проведенного
автоматизированного предварительного МЭК составляет __________________ руб.
Сумма, принятая к оплате <*> по результатам проведенного
автоматизированного предварительного МЭК, составляет _________________ руб.

Исполнитель:
___________________ ___________ _____________________ ___________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

   --------------------------------

<*> Для реестров, оплачиваемых по подушевому способу, указывается
только для информации.

Приложение № 4
к Регламенту
предварительного медико-экономического контроля реестров
счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам,
застрахованным на территории Томской области, а также лицам,
застрахованным за пределами Томской области, представляемых
медицинскими организациями в Территориальный фонд
обязательного медицинского страхования Томской области,
утвержденному приказом ТФОМС Томской области
от 29.08.2013 № 208

______________________________________
(наименование МО)
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Учебная, д. 39/1, г. Томск, 634034,
тел. (382 2)418-000, факс (3822)418-278
E-mail: general@ttfoms.tomsk.ru,
http://www.ttfoms.tomsk.ru
ОКПО 24630970, ОГРН 10270000873789,
ИНН/КПП 7017001421/701701001

______________ № _____________
На № _____________ от ________________

О межтерриториальных расчетах

УВЕДОМЛЕНИЕ № ________ от ______________

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской
области рассмотрел предъявленные счета на оплату медицинской помощи,
оказанной лицам, застрахованным за пределами Томской области, и сообщает:

- счет № ____ от __________ на сумму __________ руб., принят к оплате в
сумме _________ руб./ принят в полном объеме / не принят к оплате.

Причины неполной оплаты указаны в Протоколе медико-экономического
контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной лицам,
застрахованным за пределами Томской области. Для оплаты отказанных позиций
реестров необходимо уточнить запрошенную информацию, внести исправления в
реестры и включить их в следующий счет.

ПРОТОКОЛ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ
РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЛИЦАМ,
ЗАСТРАХОВАННЫМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

________________________________ ________________
(наименование МО) (дата протокола)

РЕЕСТР ЗА __________________ СЧЕТ № ______ от __________
(расчетный период)

ПРЕДЪЯВЛЕНО ____ реестров на сумму ________ руб.
ПРИНЯТО К ОПЛАТЕ ____ реестров на сумму ________ руб.
ОТКАЗАНО В ОПЛАТЕ ____ реестров на сумму ________ руб.

в т.ч. принято к оплате по видам медицинской помощи:
_________________ ___ реестров на сумму _______ руб.
(вид мед. помощи)

Сводный список претензий:

№ пп, поступил, выписан, ФИО, Претензии к реестру
№ истории болезни, отделение, тариф, код
услуги

Исполнитель: должность, ФИО, телефон, e-mail.

------------------------------------------------------------------