ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 18 апреля 2013 г. № 97

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ ТФОМС ТОМСКОЙ
ОБЛАСТИ ОТ 29.12.2012 № 450 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ"

В целях совершенствования проведения медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых страховой медицинской организацией в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области, приказываю:
1. Внести следующие изменения и дополнения в Регламент медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых страховой медицинской организацией в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области, утвержденный приказом ТФОМС Томской области от 29.12.2012 № 450:
- п. 4 изложить в следующей редакции: "4. По результатам проверки ТФОМС составляет акт медико-экономического контроля по форме согласно приложению к Регламенту, в котором отражаются все выявленные записи, содержащие нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов в соответствии с Порядком организации и проведения контроля. Акт медико-экономического контроля, подписанный электронно-цифровой подписью, направляется по сети ViPNet в страховые медицинские организации (далее - СМО). СМО в срок, не превышающий 3 рабочих дней, возвращает акт, подписанный руководителем СМО в ТФОМС";
- п. 7 изложить в следующей редакции: "7. По результатам повторного медико-экономического контроля ТФОМС составляет Акт медико-экономического контроля, являющийся основанием для предъявления санкций к СМО в соответствии с Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, подписанным между ТФОМС и СМО. Акт медико-экономического контроля, подписанный электронно-цифровой подписью, направляется по сети ViPNet в СМО. СМО в срок, не превышающий 3 рабочих дней, возвращает акт, подписанный руководителем СМО в ТФОМС";
- дополнить пунктом 10 следующего содержания: "10. Номер Акта медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, имеет следующий формат: № mm-dd-n, где:
mm - код СМО: 07 - ООО СК "Медика-Томск"; 10 - Филиал ЗАО "Макс-М" в г. Томске; 12 - Томский филиал ОАО Страховая компания "СОГАЗ-Мед";
dd - месяц, за который проводится МЭК;
n - 1 - первичный; 2 - повторный".
2. Приложение к Регламенту медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых страховой медицинской организацией в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Томской области, утвержденному приказом ТФОМС Томской области от 29.12.2012 № 450, изложить в редакции согласно приложению к данному приказу.

2. Управлению информационно-аналитических технологий (Клюжин) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций в срок до 25.04.2013.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Директор
В.Г.КОЗЛОВ





Приложение
к приказу
ТФОМС Томской области
от 18.04.2013 № 97

Приложение
к Регламенту
медико-экономического контроля реестров счетов на оплату
медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам,
передаваемых страховой медицинской организацией
в Территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Томской области, утвержденному приказом
Территориального фонда обязательного медицинского
страхования Томской области от 29.12.2012 № 450

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

"__" _________ N _________

Акт медико-экономического контроля
реестров счетов на оплату медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам
______________________________________
(наименование СМО)
_______________________
(расчетный период)

Было предъявлено ________ оплаченных случаев медицинской помощи.

Таблица 1

Распределение сведений, предъявленных в реестре счетов
на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным
лицам, по видам оказанной медицинской помощи


№ Вид Количество Количество случаев, Суммы, указанные в реестрах
пп медицинской записей прошедших МЭК в СМО счетов, по случаям,
помощи прошедшим МЭК в СМО (руб.)

1 2 3 4 5





Итого по акту:


В результате автоматизированного медико-экономического контроля были выявлены записи, содержащие нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов при оказании медицинской помощи. Протокол форматно-логического контроля содержится в приложении к настоящему акту и передается в виде прикрепленных файлов <*> с именами _________________________________________________________.

Таблица 2

Перечень кодов и расшифровок нарушений, выявленных
в результате проведенного медико-экономического контроля
реестра счетов на оплату медицинской помощи,
оказанной застрахованным лицам


№ Код Расшифровка кода дефекта/нарушения Количество
пп дефекта/нарушения

1 2 3 4




Директор В.Г.Козлов

М.П.

с Актом ознакомился _______________________________________________________
(должность, ФИО, подпись руководителя СМО)

М.П.

Исполнитель:
_____________________ _____________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

   --------------------------------

<*> - структура файла утверждена приложением 2 приказа ОГУ "ТТФОМС"
от 27.01.2004 № 10 "Об утверждении порядка принятия отчетов и требований к
информации".


------------------------------------------------------------------